Aufnahmeantrag

Antrag

auf Mitgliedschaft im Förderkreis zum Wiederaufbau
der
Sankt-Marien-Andreas-Kirche in Rathenow e.V.

Ich möchte gemäß der Satzung als Mitglied des Förderkreises zum Wiederaufbau der Sankt-Marien-Andreas-Kirche in Rathenow e.V. aufgenommen werden. (Mitgliedsbeitrag 60,- € /Jahr)

Name:...........................................................................

Vorname:......................................................................

Geburtsdatum:..............................................................

Straße:...........................................................................

PLZ und Wohnort:...........................................................

Tel:....................................................E-Mail:........................

Einwilligung gemäß § 3 des Bundesdatenschutzgesetzes: Ich erkläre mich damit einverstanden, dass im Rahmen des mit mir abgeschlossenen Aufnahmevertrags personengebundene Daten über mich gespeichert werden.

 

........................................                                           ...................................................

Ort, Datum                                                                       Unterschrift

 

Konto des Förderkreises bei der Volksbank Rathenow
IBAN:DE 07160919940001070100
BIC (auch SWIFT):GENODEF 1 RN 1

 

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtende Zahlung des Jahresbeitrags (60,00 Euro) des Förderkreises zum Wiederaufbau der Sankt-Marien-Andreas-Kirche e.V. bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos

IBAN :............................................................... BIC (auch SWIFT):.......................

bei..................................................................................................................................................

                                        (Name der kontoführenden Bank)

durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht keine Verpflichtung meiner Bank zur Einlösung.

 

 

Ort, Datum :..............................................Unterschrift:.....................................................

Antrag bitte an den Vorsitzenden  Dr. Heinz-Walter Knackmuß, Röntgenstraße 13,
14712 Rathenow senden oder mailen.
E-Mail: knackmuss@online.de
Internetseite des Förderkreises:www.rathenow-fks.org

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Röntgenstr. 13, 14712 Rathenow                       We are speaking Englisch, French,
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